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最高級タイ産マンゴー ナームドクマイ
冷凍マンゴー
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【ご注意】
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冷凍マンゴー・ご依頼主
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性:
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Dストア会員番号
(会員の方は記載)
住所
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FAX(ある場合)
E-mail
冷凍マンゴー・お届け先(1)
氏名(漢字) 性:
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氏名
(ローマ字)
性:
名:
TEL
郵便番号
住所
ご注文商品
配達希望日
     
のし紙
その他
冷凍マンゴー・お届け先(2)
氏名(漢字) 性:
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氏名
(ローマ字)
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郵便番号
住所
ご注文商品
配達希望日
     
のし紙
その他
冷凍マンゴー・お届け先(3)
氏名(漢字) 性:
名:
氏名
(ローマ字)
性:
名:
TEL
郵便番号
住所
ご注文商品
配達希望日
     
のし紙
その他
お支払い方法
銀行振込 【お振込先】
■銀行名:東京三菱UFJ銀行
(口座番号は自動返信メールをご確認ください)
ご記入の内容でよろしければ送信ボタンを押してください。
リセットボタンを押すと最初から入れ直すことが出来ます。
【ご注意】
■お支払い後のキャンセルはご容赦願います。
■お届け先が長期不在・転居の場合、返品されることがありますが、その際でも返金致しかねます。ご了承下さい。
【個人情報の取り扱い】
申込書にご記入いただいたお名前、ご住所等のお客様の個人情報は、商品の発送および関連するお問い合せ等のアフターサービスにのみ利用させていただいており、情報の管理・保護を厳重に行っております。お客様の個人情報を法律に基づき開示が義務づけられている等の特別の事情がない限り、お客様本人の事前の承諾無しに第三者に個人情報を開示致しません。